健康之路20190227张世杰:糖尿病视网膜病变,高血压

以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2019年2月27日视频及要点内容笔记，本期主题《看出来的健康危机》。做客专家：北京大学第一医院眼科副主任医师——张世杰。主要内容：糖尿病为什么会影响视网膜等。

观察眼底血管看糖尿病

眼睛的微小血管是全身血管的一个缩影，通过观察眼底的血管可以知道人体全身血管的状况。眼底血管能帮助我们提前发现糖尿病，有很多糖尿病患者并没有明显的三多一少的症状，因此通过检查眼底可以帮助我们提前知道自己的血糖情况。

眼底检查对糖尿病患者的重要性

眼底血管是我们人体唯一用肉眼能清晰看到的血管。一些全身性的疾病（如：高血压、糖尿病）的病程到了一定程度以后都会引起一些血管的病变。所以眼底检查是一个非常重要的眼科检查，也是一个检测全身疾病的一个很好的窗口。

一般40岁以上或“三高”和高度近视人群，建议每年做一次眼底检查。如果您是严重的糖尿病患者，专家建议3~6个朋做一次眼底检查。因为糖尿病会损伤眼底的血管，最终导致视网膜血管堵塞，而且一旦发生了堵塞后不可逆，甚至可能失明。糖尿病视网膜病变是致盲性的眼病，在我国糖尿病视网膜病变在致盲性眼病中占第四位，每年新发的盲人中有20~25%是由糖尿病眼底病变引起的。

糖尿病视网膜病变的发生率

糖尿病视网膜病变的发生率随着糖尿病病程的增加而逐年增高。糖尿病病程10年的患者，视网膜病变的发生率为40%~50%；病程20年的患者，视网膜病变的发生率为50%~80%。而且在这些患者中三分之一为严重的糖尿病性视网膜病变，这时对视力会有很大的影响。视网膜病变的早期对视力没有很大的影响，尤其是2型的糖尿病，它的发病具有一定的隐匿性，如果你不加以注意，不经常检查的你眼底的话，可能你的眼底会发展到一个非常严重的程度。

糖尿病视网膜病变过程

糖尿病视网膜病变不是突然出现的，它是一个逐渐发展的过程。如果能定期做眼底检查的话，可以清晰地看到病变的发展过程，可以有效地降低失眠的风险。糖尿病性视网膜病变在让人失明之前，并不是无迹可寻，如果出现看东西模糊、眼前有黑影、视物扭曲、看东西发红，说明眼底已经出现了较严重的问题，需要及时就医检查。

糖尿病性视网膜病变共分6期，糖尿病病程越长，眼底病变越严重。其中I期、II期、III期、IV期可能对视力不会有很大的影响，而在IV期过后就会出现视觉上的变化。糖尿病性视网膜病变到了IV期需要进行眼底激光治疗，这种治疗方式只能控制病情进展，并不能让视力恢复，但激光治疗可以大幅降低因病情进展导致失明的概率。糖尿病性视网膜病变到发展到V期、VI期，视力会明显变差，而且这种病变是不可逆的，最严重的后果就是有可能导致人失明。虽然经过治疗会有一定程度的恢复，但不能恢复到正常。

（图：糖尿病视网膜病变过程，1期和2期）

（图：糖尿病视网膜病变过程，3期和4期）

（图：糖尿病视网膜病变过程，5期和6期）

高血压视网膜病变

早期高血压性视网膜病变对视力并没有影响，有可能出现一过性的看东西模糊，过几秒就会恢复，这是小血管痉挛引起的，这种小血管的细微变化核磁、CT、B超等检测方式是检测不出来的，只有通过眼底检查才能检查出来。

正常人的眼底动脉和静脉粗细比应在2：3，而早期高血压患者的粗细比在1：3左右，动脉越细说明供血越差，出现心梗、脑梗、脑出血等病症的几率越大。

晚期高血压性视网膜病变是由于患者长期存在高血压或者出现急进性高血压导致的，常表现为视网膜水肿、出血，甚至会导致视神经水肿的情况，一旦高血压患者眼部出现以上症状，患者的肾脏、心脏、颅脑内可能出现了严重的病变，需及时关注。

40岁以上人群或“三高”和高度近视人群每年做一次眼底检查，严重的糖尿病患者三个月到半年做一次眼底检查，可以及时监测眼睛及身体的健康情况变化，避免情况恶化而不自知。

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