健康之路:颅内动脉瘤20210623

以下内容为中央10套健康之路2021年6月23日节目视频及要点内容笔记，本期主题《大脑中的隐秘杀手》。做客专家：中国人民解放军总医院第一医学中心神经介入科主任医师——王君。主要内容：什么是颅内动脉瘤，颅内动脉瘤破裂，治疗脑动脉瘤的三大微创技术等。

颅内动脉动脉瘤案例

李阿姨今年57岁，性格爽快，做事麻利，大大小小的家务事在她的手里都能操持得井井有条。除了把家里人照顾妥当，李阿姨最喜欢的就是能经常约上三五好友游山玩水，这也让她的退休生活充满了乐趣。最近一次游玩归来，李阿姨感到有些头晕头痛，因为平日里患有高血压，李阿姨以为是旅游累着了，加上没休息好血压有所升高导致，于是也就没有在意。不久后的一天，李阿姨接到了父亲突发疾病的消息，内心十分焦急的她赶忙去了医院。在医院李阿姨楼上楼下一通忙前忙后，突然间一阵剧烈的头痛猛然袭来，她顿时感到眼前一阵发黑就晕倒在了医院的大厅里。情况危机的李阿姨被迅速送往急诊抢救，医生也很快查明了病因。原来李阿姨大脑内有一个动脉瘤，它的破裂让李阿姨的生命危在旦夕。

颅内动脉瘤的发病率

据有关文献报道，颅内动脉瘤的发病率已经达到2%-7%，年破裂率为0.7%-1%左右。需要注意的是10%-15%的颅内动脉瘤一旦破裂，患者来不及去医院就可能发生猝死。

颅内动脉瘤易破裂的位置

大部分的动脉瘤还是相对比较安全的，我们需要警惕的是那些破裂的动脉瘤或破裂风险比较高的动脉瘤。

颅内动脉瘤最容易发生破裂的四个位置分别是前交通的位置、后交通的位置、大脑中动脉分叉处和基底动脉顶端。这些位置都是在血管分叉的部位或拐角的部位，其中基底动脉顶端是血液直接冲击的部位。

高风险的动脉瘤

1、大于七毫米以上

大于七毫米以上的动脉瘤破裂风险高，建议积极干预。颅内动脉瘤若有变大的现象需提高警惕。

2、形态不规则

形态不规则的动脉瘤破裂风险更高。判别脑动脉瘤的风险时，需要依据介入外科医生的经验，结合位置、大小和形态作出综合判断。

3、长期高血压

长期的高血压会导致动脉粥样硬化，使血管壁弹性下降。高血压发生波动时，血液跟动脉血管壁的摩擦增加，血压波动幅度增大，会引起动脉瘤囊内的血压压力变化，出现落差可能引起动脉瘤破裂。

4、便秘

便秘患者排便时用力会影响颅内压力变化，动脉瘤压力高则容易引起破裂。

5、吸烟

吸烟人群颅内动脉瘤的发生率比不吸烟人群的发生率高3.7倍，戒烟的时间长短与动脉瘤的破裂呈负相关。专家建议有动脉瘤的患者及早戒烟并尽可能远离吸烟环境。

治疗脑动脉瘤

治疗脑动脉瘤有两个重要的判断要点：分别是窄颈动脉瘤和宽颈动脉瘤。瘤颈小于4毫米的是窄颈动脉瘤，其血管内治疗方式是弹簧圈栓塞手术；瘤颈大于或等于4毫米的是宽颈动脉瘤，其血管内治疗方式是支架辅助弹簧圈栓塞手术。血流导向装置手术适合较大动脉瘤、巨大型动脉瘤或者容易复发的动脉瘤。在选择治疗手术方法时需要因人而异，具体情况具体分析。

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