健康之路 脊髓拴系-脑积水-出生婴儿的头围20221029

以下内容为中央10台cctv10健康之路2022年10月29日节目视频要点内容笔记，本期主题《神外医生有话说》。做客专家：首都医科大学宣武医院神经外科——杜建新。主要内容：脑积水，头大可能是脑积水，小孩的头围多大需要警惕，孕检能发现宝宝脑积水吗，胎记多久未消失需要警惕等。

脑积水的产生原因

人脑的平均重量大约是1300克到1500克，大脑的额叶负责人的思考，所以额叶大的人会聪明。我们常听说脑袋大的人聪明，但是有一种脑袋大并不是聪明，而是一种疾病，这是因为他并不是脑的容量大，而是因为脑袋中的水多了。`

大脑里的水叫做脑脊液，可以起到保护大脑的作用。人体正常脑脊液的总量约为150毫升，每时每刻都在不停地产生，并流到我们的脑组织里面去，多余的会被其他组织吸收掉，始终保持脑中的水是一定的。但是如果大脑里产生的脑脊液过多或流不出去，就会形成脑积水。脑积水可以压迫我们的脑组织，也可以撑大我们的头，对我们人体产生危害。刚出生的婴儿大脑的颅缝还没有完全闭合，如果大脑内的脑脊液过多、大脑里的张力过大，就会把脑袋撑大。

婴儿的正常头围是多少

我们在生完孩子出院时或在育儿书里，我们可以看到一张表，如图下所示。下图中横坐标是年龄，纵坐标是头围（单位cm），中间的绿线表示平均值。如：当孩子两个月的时候，孩子的平均头围是39cm；当孩子10个月的时候孩子的头围是45cm。只要婴幼儿的头围在下图两条黑线之间的区域内，即为正常头围。如果头围略大一点，但是增长的趋势在此范围内也是可以接受的。

孕期通过B超或者磁共振检查可以发现胎儿的脑室是否扩大或是否存在脑积水。如果孕妇在产前检查中发现这些问题，应及时就医。

脊髓拴系

脊髓末端是脊髓圆锥，脊髓圆锥下面有一个结构叫做终丝，正常情况下起到固定脊髓圆锥的作用。如果终丝发育异常，会对脊髓圆锥产生异常牵拉的力量，这就是脊髓拴系。随着孩子的生长，这股力量会逐渐加大，因此会对脊髓圆锥末端的功能产生影响。

人在胚胎发育的时候，大脑、脊髓和皮肤为同一胚层，所以脊髓拴系可能会体现在婴幼儿的皮肤上，出现类似胎记的表现。

判断是否存在脊髓拴系，不是看胎记是否消失，而是应该观察胎记的情况。出现下图中所示的情况，提示有可能是脊髓拴系，需及时就医。

脊髓拴系的症状是逐步出现的，会影响幼儿的大小便，比如便秘或尿床、尿量少、尿的次数多等；还会影响脚踝，这时孩子走路容易踮脚尖。 

如果脊髓圆锥仅仅受到牵拉，神经尚未被拉坏、症状较轻，及时通过手术的方法解除拴系以后，患儿基本可以恢复正常。如果疾病发现较晚，患儿的部分神经已经被拉坏了，或者脚踝已经严重畸形，那么即使解除了拴系，也只能做到不让其他还有功能的神经受到影响。

脊髓拴系要早发现、早治疗。

颅缝

刚出生的婴儿的颅骨是由很多块骨片拼在一起的，骨片之间存在颅缝，由软组织所覆盖。所以孩子（尤其是三个月以内的婴儿）确实可以睡出好头形。

颅缝早闭一般不会给孩子带来生命危险。但是这种异常的颅骨闭合会造成局部的脑组织压迫，可能会影响孩子的视力，会导致孩子容易吐、咳嗽或呛。如果脑组织把颅骨顶得较薄，一旦磕碰，容易发生颅骨骨折。同时，脑组织受到压迫，也会影响孩子智力，出现一些神经功能障碍的表现。

从孩子一出生开始，家长应关注孩子的头形。如果无法判断，需要及时就医。后续医生还可以通过颅缝超声和颅骨CT三维重建来辅助诊断是否存在颅缝早闭。

颅缝早闭要早发现早治疗，手术是颅缝早闭唯一的治疗手段。

对于月龄在3个月以内的孩子，可以进行小切口的微创手术将颅缝闭合的区域打开，让其骨骼能够继续生长发育，而不影响脑组织的成长。

对于月龄大些的孩子，要进行颅骨重建，把骨骼发育异常的区域打散、重新恢复头形。

婴儿10个月以内是颅缝早闭黄金治疗时间。

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【视频地址】https://tv.cctv.com/2022/10/29/VIDEw3ykpWHTJjf2e1JtxatH221029.shtml