健康之路 CT检查肺癌-肺癌微创手术-肺结节-气胸20220319

以下内容为中央10套cctv10健康之路2022年3月19日节目视频及要点内容笔记，本期主题《良医忠告2（六）》。做客专家：北京大学人民医院胸外科主任医师——杨帆；北京大学人民医院胸外科主任医师——刘彦国；北京大学人民医院耳鼻喉科副主任医师——周健。主要内容：肺癌的高危人群，胸部CT和胸片有何区别，什么样的人需要去做CT检查，发现肺癌能够治愈吗，气胸是如何发生的，气胸的胸痛有什么特点，运动量过大会引发气胸吗等。

肺癌早发现CT很重要

国际上已经公认，3次的螺旋CT检查可以降低肺癌死亡率20%，同时还可以降低其它无意中被CT发现的疾病的死亡率。

胸片与CT的区别

胸片是一个前后对穿的一个投影，是从前到后所有压缩在一起的一个投影，所以看不到里面每一个层面的细节。CT可以看到肺每一个断层的信息，相当于我们把一个面包切成一片一片，可以看到第一片里面的详细信息。CT可以1毫米为单位分成一个层，所以看到的信息是非常详细的，所以有利于发现早期的病变。

肺癌的高危人群

CT检查虽有效，但辐射对人体是有害的，所以我们要很好的去平衡CT检查得到的好处和必然产生的坏处。所以CT应该用于最有可能获益的人群，而不是把CT用于所有人群。每天一包烟抽20年，每天两包烟抽10年和有肺癌家族史的这三类人群属于高危人群，专家建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。低剂量螺旋CT比医院平时用的螺旋CT剂量要低，可以降低高危人群在筛查时辐射所带来的危害。

相当比例的肺癌可治愈

相当比例的肺癌是可以治愈的，而且发现越早，治愈的机会越大。现在随着技术的进步，使得我们想治愈一个肺癌所付出的成本和风险越来越小。对于肺癌早期，现在已经有了很好的微创手段。微创手段和传统手段最大的区别是，不用再把肋骨掰开，只需要一个小小的切口，即可完成肺部里面所有的操作，而且完成后的技术标准和传统手术是一模一样的。与开胸手术相比，微创手术不仅能减少患者的痛苦，而且也更加安全，而且治愈之后不大影响自己的工作生活能力，可以很好的重返社会和家庭。

（图：不同时期肺癌的5年生存率）

肺结节和肺癌

肺结节和肺癌还是有一定的距离的。肺结节实际上是肺里有一些密度比肺组织高的一些组织，在CT上展现为肺结节的样子。

肺内淋巴结是身体一个正常的免疫器官，但有的人因为抽烟或炎症，可能会导致淋巴结增大。一般来说，肺内的淋巴结直径在1厘米左右，周围有像细线一样的结构，呈多边形状。在长期随访中，一般不会有明显的增大或减小。

还有一种良性结节是肺内的炎症。肺内的炎症通常是因为以前得过肺炎导致肺内的反应性的增生，在胸部CT上表现出密度增高影像，比较典型的特点是会呈现出一种云雾状。给患者服用抗生素，结节就会明显地消散和变小。

年轻的时候得过结核，或者说既往有分枝杆菌感染的表现，在肺窗上看，结节有一些毛刺和一点点的分叶，甚至还能看到一些胸膜的牵拉，形态上跟肺癌有一些类似。但是调到纵隔窗，就会发现在红色圆圈的中间有一点钙化，这种可能是结核瘤，是良性病灶的表现。

长了肺结节要每年定期复查吗？

如果每年复查肺结节没有明显的变化，两年以后可以适当拉开复查的间隔，甚至可以回到像正常人一样的间隔。对于45岁以上有高危因素的患者，即使两年都没有变化，还是应该按照正常的肺癌筛查的频率，每年做复查。

肺结节发生了什么变化要提高警惕呢？

结节有了明显的毛刺和分叶表现，而且还有一些胸膜牵拉的表现，是恶性的可能性比较大。肺结节的生长速度也需要重点关注。一般来说，结节的体积如果在400天内增长一倍的话，这些结节有可能是恶性的。

什么是气胸

气胸，简单来说就是胸腔里积了气，肺部受到不同程度的压迫。气体来源于外界的空气，比如胸部刀扎伤，叫做创伤性气胸。还有一种叫自发性气胸，就是肺破了，肺里的气体跑到了胸腔里面。

引起胸痛的原因有很多，气胸造成的胸痛是有独特点的。首先是突然发作，其次往往发于单侧，疼痛感是针刺样和撕扯样的。最主要是胸痛会伴随着喘憋和呼吸困难。

15岁到30岁是气胸的高发年龄，青少年需高度警惕。

气胸和运动量大小没有必然的联系。第一，瘦高体形的男生容易得气胸，因为瘦高体形的男生胸廓狭长，肺尖部承受的负压最大。第二，有气胸家族史的人容易得气胸。第三，气胸会反复发作，得过一次后，可能还会得。

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