以下内容为中央10台cctv10健康之路2024年7月9日节目视频要点内容笔记，本期主题《管控血糖分年龄》。做客专家：北京医院国家老年医学中心内分泌科主任医师——潘琦。主要内容：管控血糖看年龄，分级管理更合理等。
中国老年糖尿病诊疗指南
2024年版的《中国老年糖尿病诊疗指南》要求，65岁以上患有糖尿病的老年人，要分级管，不是越严格越好！
老年糖尿病患者往往伴随着高血压、血脂异常、冠心病等多种慢性疾病。据统计，超过75%的老年糖尿病患者存在此类情况。
因此，要根据患者的具体健康状况、并发症情况及生活自理能力等多维度因素进行评估，制定个性化的管理计划。
图：老年糖尿病人群健康状态等级评估
健康状态良好
合并两种以内慢病，老人具备洗澡、洗衣服、上厕所等日常生活能力，以及打电话、理财、买东西等工具生活能力。
健康状态中等
合并3种及以上慢病，老人有轻度认知障碍或早期痴呆，难以使用工具生活。
健康状态差
合并有治疗受限的慢病，且预期寿命较短。老人存在中重度老年痴呆，日常生活能力下降，需要长期护理。
老年人控糖要“稳”
对于老年糖尿病患者，控糖要“稳”，而不是越低越好。糖化血红蛋白与多种糖尿病并发症之间存在密切的关联，能反映近2-3个月内的平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的重要指标。
健康状态良好的老年患者
糖化血红蛋白数值要控制在7.5%以下。
健康状态中等的老年患者
糖化血红蛋白数值要小于8.0%。
健康状态差的老年患者
糖化血红蛋白数值可以放宽到8.0%～8.5%。
老年人的血管疾病
老年人的血管弹性差，当血压大幅波动，可能会影响心、脑、肾等重要脏器的供血，导致器官功能受损。
健康状态良好、中等的老年患者
如果患者年龄小于80岁，收缩压控制在120～130mmHg即可。
健康状态较差的老年患者
如果患者年龄小于80岁，可以适当放宽到150mmHg。
血脂的控制
血脂控制分层是根据患者的血脂水平、合并症（如高血压、糖尿病）、年龄等多个因素进行综合评估后确定的。
只患有糖尿病的老年患者
低密度脂蛋白应降到2.6mmol/L以下。
合并有冠心病或脑血管疾病或下肢血管闭塞的老年患者
低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L以下。
高龄患者
80岁以上，预期寿命短或健康状态差的老年患者可适当放宽目标。
瘦身
老年糖尿病患者的药物选择应遵循“精简高效、安全第一”的原则，通过合理的药物“瘦身”策略，实现血糖达标和并发症管理的双重目标。
药物“瘦身”
有些药物不仅能调控血糖水平，还可以有效应对心衰、冠心病等心血管疾病。当药物种类繁多时，它们都需要依赖肝肾功能进行代谢与排泄，一旦无法有效排出，就可能导致低血糖，甚至出现药物性肝损伤。
胰岛素“瘦身”
预混胰岛素和复合制剂的出现为患者提供了更便捷、更高效的血糖管理方案；而一周一次的长效胰岛素则进一步减少了患者的注射负担，不仅控糖，对心血管也有一定的好处。
【视频地址】https://tv.cctv.com/2024/07/09/VIDEE6TzuCDHrvUPZ8zoEkTD240709.shtml